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「传奇娱乐注册」服用氨氯地平引起水肿,这么办!几种降压药能否替换着吃?

2020-01-11 13:16:09点击:4664

「传奇娱乐注册」服用氨氯地平引起水肿,这么办!几种降压药能否替换着吃?

传奇娱乐注册,来源:药评中心 作者:gcplive

王大叔,今年51岁,因单纯收缩期高血压口服氢氯噻嗪片(25mg,每日一次)。后因血尿酸偏高、性功能障碍,改服氨氯地平片(5mg,每日一次)。

服用氨氯地平一个月后,王大叔发现自己双下肢足踝部水肿,怀疑自己得了肾炎,立即去医院肾病科检查,但检查结果未见异常。

医生判断水肿是氨氯地平引起的,随停用氨氯地平,改服氯沙坦片(50mg,每日一次)。服用氯沙坦一周后,足踝部水肿逐渐消退,血压控制良好(130/75mmhg)。

与舒张压相比,收缩压与心、脑、肾等靶器官损害的关系更为密切。当收缩压≥150mmhg,可谨慎使用小剂量降压药物治疗,但要尽可能使舒张压≥60mmhg。

对于单纯收缩期高血压患者,国内外指南多推荐噻嗪类利尿剂、长效钙拮抗剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。

如发生不良反应,上述三种药物可互相替代。

临床研究已经证实,噻嗪类利尿药(氢氯噻嗪、吲达帕胺、氯噻酮)可以降低单纯收缩期高血压患者的致残率和死亡率,尤其适用于老年人。

虽然,目前噻嗪样利尿剂仍是治疗单纯收缩期高血压的首选药物,但是,应优先选用长效的噻嗪样利尿剂,如吲哒帕胺和氯噻酮。

噻嗪类利尿药可引起“三高一低”:高尿酸、高血糖、高血脂、低血钾。另外,勃起功能障碍是噻嗪类利尿药最常见的、令人懊恼的不良反应。

当出现高尿酸血症或勃起功能障碍时,应停用噻嗪类利尿药。

用药交待:

口服噻嗪类利尿药4~6周后才能达到最大降压效应,4~6周内不应擅自增加剂量。

开始用药2~4周后检测血钾,若无低血钾表现,此后每年复查1~2次即可。

无论进口和国产,所有的钙拮抗剂,如氨氯地平、硝苯地平(包括缓释片和控释片)、非洛地平、尼群地平等,都可能引起下肢,特别是踝部水肿。

钙拮抗剂引起的水肿有“早轻,晚重”的特点。氨氯地平引起水肿的发生率与给药剂量有关,且女性发生率比男性高。

引起水肿的机制:①钙拮抗剂对微循环中前毛细血管(动脉)的扩张作用强,结果造成微循环的血流量增加;②对微循环中的后毛细血管(静脉)的扩张作用弱,结果造成静水压增加,致使液体进入组织间隙,引起足踝部水肿。

钙拮抗剂引起的水肿不是液体潴留造成的,因此口服利尿药无效。

遇到水肿应该这么办:

第一,停用钙拮抗剂:如果钙拮抗剂非强适应症(如高血压合并变异性心绞痛),可以停用钙拮抗剂,换用其它降压药物(如普利类降压药、沙坦类降压药);

第二,加用普利类或沙坦类降压药:普利类(acei)或沙坦类(arb)降压药,既扩张动脉又扩张静脉,可以消除钙拮抗剂(ccb)引起的踝部水肿。

第三,减少给药剂量或注意生活习惯:钙拮抗剂引起的水肿与给药剂量有关,减少剂量可以减少甚至消除水肿;避免长期站立,抬高腿部,可以减轻水肿。

用药交待非常重要,告知患者药品常见的不良反应,至少可减少患者的不必要的恐慌!

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