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「网上小额赌博软件」中枢神经细胞瘤

2020-01-11 14:41:42点击:1539

「网上小额赌博软件」中枢神经细胞瘤

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病例

患者,男,46岁

主诉:头疼、呕吐一周,自服止痛药未见缓解

入院行头部核磁检查

临床诊断:颅内占位性病变

影像检查结果

右侧脑室及透明隔可见不规则团块状异常信号,t1wi呈等及低信号,t2wi及flair呈等及高信号,增强扫描呈明显不均匀强化;右侧脑室扩张,左侧脑室略受压,中线结构略左移。

病理结果

中枢神经细胞瘤 who分级相当于ii级

讨论

中枢神经细胞瘤发病率约占颅内肿瘤的0.25%~0.5%;好发于中青年,年青人(27-30岁)多见,无明显性别差异。

患者的临床症状和体征主要是由于肿瘤压迫阻塞室间孔引起脑积水颅内高压,或肿瘤直接压迫症状所致,常见症状为头痛、头晕、恶心、呕吐、视物模糊等颅内压增高症状,常见体征包括视神经乳头水肿,视觉敏感性降低,以及偏瘫等。

病理和临床特点

肿瘤好发于侧脑室前2/ 3 处近孟氏孔区或透明隔,常占据一侧脑室,而向双侧脑室生长,这在脑室内肿瘤鉴别诊断时是非常重要的。其另外一个有特点的征象是常表现为附着于透明中隔,大多数肿瘤以宽基底附着于侧脑室上壁,有时以细基底相连。这种附着的原因尚不清楚,但具有一定的特征性。其它少见的部位有胼胝体、穹隆、尾状核头部和丘脑。肿瘤可以均质或不均质, 边界常较清楚,多呈分叶状,坏死、囊变和钙化较常见,一些cnc的血供丰富,可以发生明显的脑室内出血,但是不太常见。

影像学表现

ct表现平扫示肿瘤多呈混杂密度,其中以稍高密度及等密度合并钙化及低密度坏死、囊变区最为常见,增强后扫描呈轻中度增强,增强多不均匀,这与肿瘤内坏死、囊变、出血和钙化有关。病灶周围常无水肿或轻度水肿。

mri表现mri 可以清晰显示肿瘤与侧脑室壁及透明隔的关系,肿瘤形态常不规则,一般有分叶,往往呈土豆状,有作者将其称作“土豆征”,认为其为cnc较为特殊的形态表现, 大多数中枢神经细胞瘤示t1w i呈不均匀等信号,其中可以见到代表囊变、钙化灶或肿瘤血管的低信号或无信号区;t2w i示肿瘤信号不一,一些呈相对等信号,而其他的主要为高信号,高信号可能代表坏死或囊变。增强后肿瘤增强程度不一,可从没有增强到中度增强。

有作者认为如能见到位于脑室内的病灶信号不一以及其中具有匍行性信号流空影,为中枢性神经细胞瘤较特征性的mr i表现。由于常伴有孟氏孔阻塞,一般均能见到单侧或两侧侧脑室扩张。

鉴别诊断

1、脉络丛乳头状瘤:最常见于10 岁以下儿童,也好发于侧脑室三角区,少数发生于成人者多位于四脑室,易于侵犯室壁与室管膜下白质, 引起水肿,密度/信号混杂, 边缘常呈羽毛状,病灶强化明显,常伴有交通性脑积水

2、室管膜瘤:有2 个发病高峰,1~5 岁和35 岁左右,儿童多位于第四脑室,成人位于侧脑室三角区,常与侧脑室室壁广基相连,幕上部分也可以位于脑实质,边界清楚,常有出血和囊变,中心性坏死常见。增强后呈不均质显著强化。

3、室管膜下巨细胞性星形细胞瘤:好发于儿童且常与结节硬化症伴发, 肿瘤好发于室间孔区, 常为实体性, 边缘光整, 囊变少见, 如同时于脑室壁和/或皮层及皮层下区发现钙化或结节,有利于诊断。

4、脑室内脑膜瘤:常见于中老年妇女, 绝大多数位于侧脑室三角区, 形态较规则,边缘光滑, 密度/信号均匀, 囊变罕见, 均匀明显强化。

5、少突胶质细胞瘤:绝大多数发生于脑白质,部分病例有明显向大脑皮层生长的倾向;瘤内钙化灶较cnc 更大也更加常见。以往脑室内cnc 常在光镜下被误诊为少突胶质细胞瘤,随着免疫组化的应用, 绝大多数病例已可确诊。实际上, 发生于脑室内的少突胶质细胞瘤罕见, 如果定位诊断明确, 二者的鉴别比较容易。

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